Tradução, adaptação e validação da escala MICA-4 no Brasil com aplicação para acadêmicos de Medicina / Translation, adaptation and validation of the MICA-4 scale in Brazil with application for medical students

Resumo Introdução: As doenças psiquiátricas estão em crescente prevalência nas últimas décadas, sendo também as patologias nas quais mais se observam atitudes estigmatizantes. Objetivo: Este estudo teve como objetivos traduzir a escala MICA-4 em língua portuguesa com adaptação de forma transcultural para uso no Brasil e verificar a possibilidade de a ferramenta contribuir para avaliações de melhorias na formação médica por meio da aplicação em estudantes de Medicina. Método: Foram sete etapas para sua tradução e validação. Além disso, o trabalho consistiu na aplicação do teste em dois momentos em um grupo de 60 estudantes de Medicina que participaram de um rodízio de estágio em um hospital psiquiátrico do Brasil. Resultado: A validação da escala MICA-4 consistiu nas etapas de tradução, síntese, back-translation, comitê de experts, pré-teste, averiguação textual e aplicação, que foram executadas com sucesso. A escala obteve concordância entre os experts, e não houve dificuldade entre os estudantes durante a aplicação do teste. Na análise dos dados após aplicação do questionário durante os dois momentos, dentre os 16 itens da escala, o item 9 obteve relevância estatística (p < 0,05). Conclusão: Este estudo analisou a percepção dos estudantes em relação a situações estigmatizantes, e a maioria das respostas foi condizente com ações menos preconceituosas antes mesmo da experiência do estágio, sendo corroboradas após esse período. As questões que ainda expressaram atitudes estigmatizantes demonstram a necessidade de aprimoramento de ferramentas de ensino que possam diminuir essas atitudes negativas e contribuir para a formação de bons profissionais e, consequentemente, melhor qualidade de atendimento.

Abstract Introduction: Psychiatric diseases are increasing in prevalence in recent decades, being also the pathologies in which stigmatizing attitudes are most often observed. Objective: To translate the MICA-4 scale into Portuguese with cross-cultural adaptation for use in Brazil and to verify the possibility for the contribution of the tool to assess improvements in medical training through its application to medical students. Method: Seven steps were required for its translation and validation. Moreover, the work consisted of applying the test in two moments to a group of 60 medical students who participated in an internship rotation in a psychiatric hospital in a Brazilian city. Result: The validation of the MICA-4 scale consisted of the steps of translation, synthesis, back-translation, expert committee, pre-test, textual verification and application, which were successfully performed. The scale achieved an agreement among the experts and there was no difficulty among the students during the test application. In the data analysis after application of the questionnaire during the two moments, of the 16 items of the scale, item 9 obtained statistical relevance (p<0.05). Conclusion: This study analyzed the students' perception of stigmatizing situations, and most of the answers were consistent with less prejudiced actions even before the internship experience, being corroborated after this period. The issues that still showed stigmatizing attitudes demonstrate the need to improve teaching tools that can reduce these negative attitudes and contribute to the training of good professionals and, consequently, better quality of care.

Effectiveness of a SNAPPS in psychiatric residents assessed using objective structured teaching encounters: a case-control study

ABSTRACT BACKGROUND: Residents play the role of teachers in almost one-quarter of their activities in residency programs. OBJECTIVE: To evaluate whether a 45-minute class using summarize, narrow, analyze, probe, plan, and select (SNAPPS) could improve psychiatry residents' case discussion skills in diverse practical learning settings. DESIGN AND SETTING: This case-control, randomized, blinded study was conducted in a psychiatry hospital at Fortaleza-Ceará. METHODS: Using "resident as teacher" (RaT), objective structured teaching encounters (OSTEs), and SNAPPS, we conducted a study with 26 psychiatry residents. We analyzed video footage of psychiatric cases in three settings: outpatient, nursing, and emergency. An intervention was held two months later with the residents, who were then assigned to two groups: group A (lecture on SNAPPS) and group B (lecture on a topics in psychiatry). Shortly after the lectures, they were video recorded while discussing the same cases. Three blinded examiners analyzed the videos using an instrument based on the Stanford Faculty Development Program (SFDP-26). RESULTS: We found high internal consistency among external examiners and an interaction effect, group effect, and moment effect (P < 0.05). The residents who received the SNAPPS lecture scored significantly higher than their counterparts who received a traditional case presentation. CONCLUSION: This study indicates the efficacy of SNAPPS over traditional case presentation in all three settings as assessed by OSTEs and supports its implementation to improve the teaching of clinical reasoning.

Diminuição do Estigma sobre Transtorno Mental após Internato em Psiquiatria do Curso de Medicina de Duas Instituições em Fortaleza (CE) / Diminishing the Stigma around Mental Disorder following Medical Internship in Psychiatry at Two Institutions in Fortaleza (CE)

RESUMO Historicamente, várias doenças são causadoras de estigma. O estigma e o preconceito em torno da doença mental existem amplamente em todo o mundo e pesquisas têm mostrado que a população em geral tem conhecimentos limitados sobre doenças mentais. Entre os transtornos mentais, a esquizofrenia é uma das mais estigmatizadas. Os estudantes de Medicina, por também fazerem parte da sociedade, não ficam imunes ao estigma em relação a pessoas com transtornos mentais. Vários estudos sugeriram que a educação psiquiátrica do estudante de Medicina, principalmente as experiências que envolvem contato direto com o paciente, como o internato, pode ter um impacto positivo, como no engajamento direto ao atendimento do paciente, interesse em participar de outras atividades como terapia grupal, gerenciamento de casos, além do entendimento de que pacientes com condições psiquiátricas podem ser tratados com sucesso. A maioria dos médicos, no entanto, recebe pouco treinamento ao interagir com pacientes com doenças mentais. Geralmente sentem-se desconfortáveis ou ineficazes ao se comunicarem com eles, mesmo sobre queixas físicas. O objetivo deste estudo foi avaliar se o estágio do internato em um hospital psiquiátrico de Fortaleza diminui o estigma dos alunos de Medicina em relação à doença mental. Foi aplicado o questionário validado AQ-9 aos estudantes de Medicina no período inicial do estágio do internato em Psiquiatria e repetida a mesma avaliação no final do período. Do total de 88 estudantes, observou-se que 37 (42%) eram do sexo masculino e 51 (58%) eram do sexo feminino. A média de idade foi de 24,68 anos. Pôde-se observar que houve diferença entre os três primeiros domínios do AQ-9, que evidenciaram, respectivamente, uma diminuição significativa em piedade (p = 0,029), periculosidade (p = 0,004) e medo (p < 0,001). Admite-se que existe estigma na população de estudantes analisada e que o estágio em Psiquiatria do internato de duas faculdades de Medicina estudadas reduziu significantemente três dos nove domínios avaliados. Apenas o gênero como dado sociodemográfico influenciou o resultado. Alunos do sexo feminino apresentaram maior média do que os alunos do sexo masculino em relação ao domínio medo, enquanto os alunos do sexo masculino apresentaram maior média do que os alunos do sexo feminino em relação ao domínio segregação. Fortalece-se a importância do estágio em Psiquiatria durante o internato para além do aprendizado técnico, já que o mesmo tem a capacidade de diminuir o estigma em relação aos pacientes psiquiátricos, principalmente os pacientes esquizofrênicos.

ABSTRACT Historically, there is stigma associated to several diseases. There are widespread stigma and prejudice regarding mental illness throughout the world and research has shown that the general population has limited knowledge about mental illness. One mental disorder in particular, schizophrenia, is highly stigmatized. As members of society, medical students are not immune to stigma assigned to people with mental disorders. Several studies have suggested that the psychiatric training, especially when involving direct contact with the patient, such as medical internship, can have a positive impact on the medical student through their direct engagement in patient care, interest in participating in other activities such as therapy group management, case management, and gaining an understanding that patients with psychiatric conditions can be treated successfully. Most doctors, however, receive little training when interacting with mental illness patients. They usually feel uncomfortable or ineffective in communicating with them, even regarding physical complaints. The objective of this study was to evaluate whether the internship in a psychiatric hospital in Fortaleza reduces the stigma of medical students in relation to mental illness. AQ-9 validated questionnaire was applied to medical students in the initial period of the internship in psychiatry and repeated at the end of the period. From a total sample of 88 students, 37 (42%) were male and 51 (58%) were female, and the mean age was 24.68 years. There was a noticeable difference between the first three domains of AQ-9, which showed a significant decrease in pity (p = 0.029), danger (p = 0.004) and fear (p < 0.001). Stigma does seem to reside in the student population analyzed and the psychiatry internship of the two medical schools studied significantly reduced the results in three of the 9 domains evaluated. Of the sociodemographic variables, only gender influenced the result. Female students presented higher scores than male students in relation to the fear domain while male students presented a higher average than their female counterparts in relation to segregation. The importance of the psychiatry internship which goes beyond technical learning is reinforced, since it has the capacity to reduce stigma in relation to psychiatric, and especially schizophrenic, patients.

Residente como Professor: uma Iniciação à Docência / Resident as a Teacher: an Introduction to Teaching

RESUMO A residência médica, instituída legalmente no Brasil em 1977 pelo Decreto nº 80.281, é considerada a melhor estratégia de ensino em cenário de prática, sendo o padrão ouro da especialização médica. A característica mais marcante da residência é o treinamento em serviço, que articula ensino no cenário de prática, além de construir um perfil profissional. Os residentes desenvolvem também a função docente. Pesquisas americanas estimam que exerçam tal função em boa parte de suas atividades, chegando a um quarto do período total de tempo de seus programas de residência. Esse processo de ensino-aprendizagem durante a residência ainda é pouco estudado, principalmente no Brasil. O objetivo deste estudo foi realizar uma ampla revisão narrativa sobre RaT (Resident as Teacher), tema pouco explorado na literatura brasileira, avaliando historicamente o processo de ensino-aprendizagem dos programas de residência médica. Foi realizada uma revisão na literatura acerca do processo de ensino-aprendizagem da residência médica no Brasil e no mundo. Diversos países estão implementando treinamentos formais de ensino denominados programas de Resident as Teacher (RaT). Somente nos EUA, mais de 50% dos programas de residência têm alguma forma de treinamento RaT. Vários programas foram desenvolvidos e se diferenciam no conteúdo, na duração e no formato, porém são baseados em atributos de ensino considerados essenciais ao ensino. No que diz respeito ao conteúdo, os programas RaT enfatizam predominantemente o modelo preceptor minuto (One Minute Preceptor - OMP), a estrutura de ensino clínico do Programa de Desenvolvimento da Faculdade de Stanford ou os domínios mostrados por Irby como essenciais à excelência em ensino clínico. Em conclusão, sugere-se que os programas brasileiros de residência médica invistam em estudos e, consequentemente, em estratégias efetivas para aprimorar as técnicas de ensino para médicos residentes.

ABSTRACT The medical residency program, legally established in Brazil in 1977, is considered the best practical teaching strategy and it's a gold standard to physician specialization. Resident, house officer and registrar are synonymous to refer to post medical training after internship, who attending a program or programme, depends on the region of the globe you are. The teaching of the residency training program is conducted during patient care in all settings (i.e., bedside teaching), which brings together teaching in a practical setting and the improvement of a professional profile. Residents also develop their teaching skills. American researchers estimate that residents acts as teachers in almost one quarter of their residency programs. This teaching-learning process hasn't been thoroughly studied, especially in Brazil. The aim of this study was to do a narrative review about Rat (Resident as Teacher), an issue not explored in the Brazilian literature, evaluating the teaching-learning process in the medical residency programs. A review in the Brazilian and worldwide literature was conducted. In many countries, several formal training courses are being implemented worldwide under the "Resident as Teacher - RaT" denomination. In the United States, more than half of the residency programs have RaT training. The developed programs are different in their approach, duration and format. However, they are all based on attributes considered fundamental for teachers. Regarding content, RaT programs emphasize the One Minute Preceptor (OMP) model, the clinical teaching structure of the Stanford Faculty Development Program, or the domains shown by Irby to be essential for the excellence of clinical teaching. In conclusion it would be important for Brazilian programs to develop studies and, consequently, effective strategies to improve RaT.

Estrutura do Programa em Treinamento de Docência na Residência: Residente como Professor / Structure of The Teaching Training Program in Residency: The Resident as a Teacher

RESUMO Introdução Na residência médica, os residentes exercem o duplo papel de professor e aprendiz. Treinamentos de como ensinar residentes a exercer a função de docência com qualidade estão sendo implementados em todo o mundo e são denominados programas de Residente como Professor (Resident as Teacher - RaT). De acordo com as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduação em Medicina, pode-se aprender a estabelecer objetivos educacionais e matriz de competência, além de habilidades como comunicação, empatia, mediação de conflitos, entre outras. A implementação desses programas deve ser baseada na compreensão do contexto de cada residência médica na qual se deseja inseri-los, e os residentes também devem conhecer as potencialidades de cada cenário de atuação da sua especialidade para promover uma docência eficaz. Objetivo O objetivo do estudo foi o desenvolvimento de uma estrutura de programa de treinamento de docência (RaT) dividido em módulos e detalhado com suas respectivas referências bibliográficas. Metodologia Realizou-se uma revisão de literatura sobre ensino médico e testaram-se alguns métodos em cenário de prática durante uma dissertação de mestrado, utilizando a técnica SNAPPS, e durante uma tese de doutorado, utilizando a técnica OMP. Resultado Foi construído um programa de treinamento de docência nas residências médicas baseado nos resultados positivos encontrados na literatura sobre ensino médico. Propõe-se que cada módulo tenha a duração de um mês aproximadamente, com atividades de um turno por semana. O formato da discussão pode variar de acordo com cada especialidade e com o número de residentes de cada programa. Sugere-se a realização de flipped classroom (sala de aula invertida) com o envio do referencial bibliográfico de suporte sobre os temas aos residentes por e-mail uma semana antes da realização de cada módulo. Diversas atividades podem ser postas em prática em cada módulo para sedimentação do material estudado. Conclusão Após a estruturação de um roteiro a ser implementado pelos programas de residência médica no Brasil, espera-se que os residentes desempenhem com maior eficácia o papel que muitos já exercem na prática e que consequentemente o nível de aprendizagem dos alunos de graduação e internos melhore.

ABSTRACT Introduction In medical residency, residents play the dual role of teachers and learners. Training programs aiming at teaching residents how to become teachers are being implemented around the world and are referred to as 'Resident as teacher' (RaT) programs. According to the National Curricular Guidelines of the Medical Undergraduate Course, one can learn to establish educational goals and competence matrix, as well as skills such as communication, empathy, mediation of conflicts, among others. The implementation of these programs should be based on the understanding of the context of each medical residency where they are to be included and the residents should also know the potential of each scenario of their specialty to promote an effective teaching. Objective The objective of the study was the development of the structure of a Teaching Training Program (Resident as Teacher) divided into modules and detailed with their respective bibliographical references. Method a literature review was performed on medical education and some methods were tested in a practice scenario during a master's degree dissertation, using the SNAPPS technique, and during a doctoral thesis presentation using the OMP technique. Outcome A Teaching Training Program was built in medical residencies based on the positive results found in the medical education literature. It is proposed that each module has a duration of approximately one month, with activities lasting one shift per week. The format of the discussion may vary with each specialty and with the number of residents in each program. It is suggested that a flipped classroom situation be carried out, sending the bibliographic reference of support on the subjects to the residents by email one week before the completion of each module. Several activities can be implemented in each module to consolidate the studied material. Conclusion After structuring a script to be implemented by the residency programs in Brazil, residents are expected to more effectively play the role that many already exercise in practice and that the level of learning of undergraduate and internship students consequently improves.

Teaching skills for medical residents: are these important? A narrative review of the literature

ABSTRACT BACKGROUND: There is extensive evidence, mainly from the United States and Canada, that points towards the need to train medical residents in teaching skills. Much of the "informal curriculum", including professional values, is taught by residents when consultants are not around. Furthermore, data from the 1960s show the importance of acquiring these skills, not only for residents but also for all doctors. ­Teaching moments can be identified in simple daily situations, like discussing a clinical situation with patients and their families, planning patients' care with the healthcare team or teaching peers and medical students. The aim here was to examine the significance of resident teaching courses and estimate the effectiveness of these courses and the state of the art in Brazil. METHODS: We conducted a review of the literature, using the MEDLINE, PubMed, SciELO and LILACS databases to extract relevant articles describing residents-as-teachers (RaT) programs and the importance of teaching skills for medical residents. This review formed part of the development of a doctoral project on medical education. RESULTS: Original articles, reviews and systematic reviews were used to produce this paper as part of a doctoral project. CONCLUSIONS: RaT programs are important in clinical practice and as role models for junior learners. ­Moreover, these educational programs improve residents' self-assessed teaching behaviors and teaching confidence. On the other hand, RaT program curricula are limited by both the number of studies and their methodologies. In Brazil, there is no such experience, according to the data gathered here, except for one master's thesis.

Comorbidade com transtorno de personalidade antissocial: implicações para o tratamento da dependência química / Comorbid antisocial personality disorder: implications for treatment of chemical dependency

Introdução: O transtorno de personalidade antissocial (TPAS) e seu precursor no desenvolvimento, o transtorno de conduta (TC), são fortemente associados com transtornos por uso de substância. Estimativas da prevalência de TPAS em amostras clínicas de pacientes em tratamento para transtorno de uso de substância variam de 7 a 53%. Um diagnóstico de TPAS tem um impacto negativo no prognóstico dos transtornos por uso de substância. Objetivo: Explorar diferenças clínicas no padrão de uso e na gravidade de dependência química entre portadores de TPAS e não portadores que fazem tratamento em um Centro de Atenção Psicossocial para Álcool e Drogas (CAPS AD) e avaliar o impacto do TPAS na adesão ao tratamento após 12 semanas e 1 ano de tratamento. Métodos: Foram revisados prontuários do período de 1 ano (julho de 2008 a junho de 2009) e incluídos 213 pacientes com 18 anos ou mais que haviam respondido aos questionários ASI, ASSIST e MINI. Resultados: 20,2% dos pacientes (n=43) apresentaram o diagnóstico de TPAS e estes eram mais jovens, moraram na rua com mais frequência, faziam uso mais freqüente de maconha, cocaína e crack, apresentavam mais problemas legais, mais depressão maior, mais risco de suicídio e uma adesão menor ao tratamento após um ano. Não houve diferenças significativas quanto ao sexo, raça, estado civil, nível de escolaridade, comportamentos de risco, abusos ou agressões sofridos e uso de álcool. Conclusão: Intervenções terapêuticas que levem em consideração tais particularidades possivelmente aumentarão a adesão e o sucesso do tratamento. O tratamento para transtornos relacionados ao uso de substância pode ser visto como uma oportunidade para intervenções que visem à diminuição da ocorrência de atos antissociais.